conditor
conditor ubezpieczenia

Ankieta ubezpieczenie działalności

ANKIETA DOTYCZĄCA WYMAGAŃ I POTRZEB UBEZPIECZAJĄCEGO/UBEZPIECZONEGO W ZWIĄZKU
Z ZAWARCIEM UMOWY UBEZPIECZENIA

RODZAJ PRODUKTU: UBEZPIECZENIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

 

    I. Informacje o Ubezpieczającym/Ubezpieczonym

    Ubezpieczający
    osoba fizyczna
    osoba prawna
    jednostka organizacyjna niebędąca osobą prawną, której ustawa przyznaje zdolność prawną
    Ubezpieczony
    jest jednocześnie Ubezpieczającym
    nie jest Ubezpieczającym

    [Zastrzeżenie – poniższe pytanie dotyczy jedynie sytuacji osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą]

    Wiek ubezpieczonego

    Czy Ubezpieczony zatrudnia pracowników?
    Tak
    Nie
    II. Wymagania i potrzeby Ubezpieczającego/Ubezpieczonego
    Proszę wskazać preferowany zakres ubezpieczenia:
    odpowiedzialność cywilna (OC) dla osób, które prowadzą działalność gospodarczą (ubezpieczenie obowiązkowe)
    odpowiedzialność cywilna (OC) dla osób, które prowadzą działalność gospodarczą (ubezpieczenie dobrowolne
    ubezpieczenie ryzyka wystąpienia problemów prawnych związanych z prowadzoną działalnością gospodarczą (pomoc prawna)
    ubezpieczenie mienia wykorzystywanego w związku z prowadzoną działalnością gospodarczą
    Proszę wskazać preferowany sposób płatności składki:
    jednorazowo
    w ratach

    [Zastrzeżenie – poniższe pytania dotyczą OC obowiązkowego]

    Proszę wskazać rodzaj ubezpieczenia odpowiadający prowadzonej działalności:
    Ubezpieczenie OC notariuszy
    Ubezpieczenie OC doradcy podatkowego oraz osób, z pomocą których doradca czynności wykonuje lub którym powierza ich wykonanie
    Ubezpieczenie OC osoby powołanej do wykonywania czynności syndyka, nadzorcy sądowego albo zarządcy
    Ubezpieczenie OC komornika oraz pracowników komornika
    Ubezpieczenie OC adwokata
    Ubezpieczenie OC radcy prawnego
    Ubezpieczenie OC rzeczników patentowych oraz osób świadczących na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej usługi transgraniczne
    Ubezpieczenie OC prawników zagranicznych świadczących pomoc prawną w RP
    Ubezpieczenie OC agenta ubezpieczeniowego wykonującego czynności agencyjne na rzecz więcej niż jednego zakładu ubezpieczeń
    Ubezpieczenie OC z tytułu wykonywania działalności brokerskiej
    Ubezpieczenie OC przedsiębiorców wykonujących działalność z zakresu usługowego prowadzenia ksiąg rachunkowych
    Ubezpieczenie OC podmiotów uprawnionych do badania sprawozdań finansowych
    Ubezpieczenie OC rzeczoznawcy majątkowego
    Ubezpieczenie OC pośrednika w obrocie nieruchomościami
    Ubezpieczenie OC zarządcy nieruchomości
    Ubezpieczenie OC przedsiębiorcy za szkody wyrządzone podczas wykonywania czynności detektywa
    Ubezpieczenie OC przedsiębiorcy ubiegającego się o zawarcie umowy na prowadzenie działalności w zakresie ochrony lotnictwa cywilnego w portach lotniczych
    Ubezpieczenie OC podmiotów leczniczych
    Ubezpieczenie OC lekarza wykonującego działalność leczniczą jako indywidualną praktykę lekarską
    Ubezpieczenie OC pielęgniarki wykonującej zawód w ramach działalności leczniczej jako indywidualną praktykę
    Ubezpieczenie OC pielęgniarki lub położnej będącej obywatelem państwa członkowskiego Unii Europejskiej, czasowo i okazjonalnie wykonywującej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej zawód pielęgniarki lub położnej
    Ubezpieczenie OC świadczeniodawcy niebędącego podmiotem wykonującym działalność leczniczą, udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej
    Ubezpieczenie OC jednostki, która uzyskała autoryzację Ministra Zdrowia, oraz jednostki notyfikowanej
    Ubezpieczenia OC sponsora i badacza klinicznego
    Ubezpieczenie OC badacza i sponsora za szkody wyrządzone w związku z prowadzeniem badania klinicznego
    Ubezpieczenie OC przewoźnika w razie przewozu pasażera statkiem o polskiej przynależności
    Ubezpieczenie OC przewoźnika morskiego
    Ubezpieczenie odpowiedzialności za roszczenia morskie
    Ubezpieczenie OC właściciela statku za szkody spowodowane zanieczyszczeniem olejami bunkrowymi
    Ubezpieczenie OC właściciela statku za szkodę wyrządzoną przez wyciek lub usunięcie oleju ze statku przewożącego olej luzem jako ładunek
    Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej przewoźników lotniczych i użytkowników statków powietrznych za szkody powstałe w związku z prowadzoną przez nich działalnością lotniczą
    Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej przewoźników lotniczych za szkody spowodowane opóźnieniem w przewozie pasażerów, bagażu lub towarów
    Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej przewoźników lotniczych za szkody powstałe w przewozie lotniczym poczty
    Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej przedsiębiorców wykonujących obsługę naziemną za szkody powstałe w związku z prowadzoną przez siebie działalnością lotniczą
    Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej instytucji zapewniających służby żeglugi powietrznej za szkody powstałe w związku z prowadzoną przez siebie działalnością lotniczą
    Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej przedsiębiorcy ubiegającego się o przyznanie licencji na prowadzenie działalność gospodarczej polegającej na wykonywaniu przewozów kolejowych osób lub rzeczy albo na świadczeniu usług trakcyjnych
    Ubezpieczenie OC osoby eksploatującej urządzenie jądrowe / transportującej materiał jądrowy
    Ubezpieczenie OC organizatora imprezy masowej
    Ubezpieczenie OC domu maklerskiego
    Ubezpieczenie OC kwalifikowanego podmiotu świadczącego usługi certyfikacyjne za szkody wyrządzone odbiorcom usług certyfikacyjnych
    Ubezpieczenie OC dziennego opiekuna dziecka
    Ubezpieczenie OC osoby sporządzającej świadectwo charakterystyki energetycznej budynku, lokalu mieszkalnego lub części budynku stanowiącej samodzielną całość techniczno-użytkową
    Ubezpieczenie OC biur usług płatniczych wymagane w związku z wykonywaniem transakcji płatniczych wynikających z umowy o świadczenie usług płatniczych
    Ubezpieczenie OC architektów oraz inżynierów budownictwa
    Ubezpieczenie OC jednostki certyfikującej
    Ubezpieczenie OC podmiotu wprowadzającego sprzęt za niewykonanie obowiązku zbierania, przetwarzania, odzysku, w tym recyklingu, i unieszkodliwiania zużytego sprzętu
    Ubezpieczenie OC przedsiębiorcy wykonującego działalność gospodarczą w zakresie łowiectwa
    Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej rolników z tytułu posiadania gospodarstwa rolnego
    Ubezpieczenie OC „jachtów komercyjnych”
    Ubezpieczenie OC biura informacji gospodarczej
    Ubezpieczenie OC audytora efektywności energetycznej
    Czy umowa ubezpieczenia OC powinna przewidywać sumę gwarancyjną wyższą od obowiązkowej?
    Tak
    Nie

    [Zastrzeżenie – poniższe pytanie ma zastosowanie jedynie jeżeli w pytaniu nr 4 wybrano odpowiedź „TAK”]

    Proszę wskazać preferowaną sumę ubezpieczenia:
    Proszę wskazać akceptowaną wysokość składki ubezpieczeniowej w wymiarze rocznym:
    do 500 zł
    od 500 do 1 000 zł
    powyżej 1 000 zł

    [Zastrzeżenie – poniższe pytania dotyczą OC dobrowolnego]

    Proszę wskazać akceptowaną wysokość składki ubezpieczeniowej w wymiarze rocznym:
    Polska
    Europa
    Proszę wskazać preferowany zakres czasowy ubezpieczenia ryzyka wystąpienia odpowiedzialności cywilnej w związku z prowadzoną działalnością (OC)?
    12 miesięcy

    Proszę wskazać preferowaną sumę gwarancyjną:
    Proszę wskazać akceptowaną wysokość składki ubezpieczeniowej w wymiarze rocznym:
    do 500 zł
    500 – 1000 zł
    powyżej 1000 zł
    Czy ubezpieczenie ryzyka wystąpienia odpowiedzialności cywilnej w związku z prowadzoną działalnością (OC) ma dotyczyć:

    odpowiedzialności za działania będące następstwem czynu niedozwolonego w granicach odpowiedzialności ustawowej (OC deliktowa) Tak Nie
    szkód wyrządzonych przez pracownika Ubezpieczonego przy wykonywaniu obowiązków pracowniczych na rzecz Ubezpieczonego Tak Nie
    szkód wyrządzonych przez podwykonawcę, gdy Ubezpieczony na podstawie obowiązujących przepisów prawa ponosi za niego odpowiedzialność jak za działanie własne Tak Nie
    wsparcie finansowe w postaci przejęcia opłacania składek ubezpieczeniowych w razie niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji Tak Nie
    szkód rzeczowych lub na osobie, wyrządzonych pracownikom w związku z wypadkiem przy pracy, w następstwie którego Ubezpieczony zobowiązany jest do ich naprawienia Tak Nie
    szkód rzeczowych w nieruchomościach, z których Ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użytkowania, użyczenia, leasingu lub innej podobnej formy korzystania z cudzej rzeczy Tak Nie
    szkód w mieniu ruchomym powierzonym w celu wykonania usługi Tak Nie
    szkód powstałych w pojazdach przechowywanych, kontrolowanych lub chronionych przez Ubezpieczonego Tak Nie
    szkód powstałych w mieniu przechowywanym, kontrolowanym lub chronionym przez Ubezpieczonego Tak Nie
    szkód wyrządzonych przez Ubezpieczonego innemu Ubezpieczonemu lub przez Ubezpieczonego Ubezpieczającemu Tak Nie
    szkód wyrządzonych przez producenta w związku z wprowadzeniem produktu do obrotu Tak Nie
    szkód polegających na pokryciu kosztów demontażu wadliwych produktów Tak Nie
    szkód polegających na powstaniu czystej straty finansowej Tak Nie
    Których z przedstawionych poniżej wyłączeń odpowiedzialności Ubezpieczyciela nie akceptujesz (zajście zdarzenia losowego w podanych okolicznościach może skutkować brakiem wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego):
    szkody wyrządzone umyślnie
    szkody wynikłe wskutek użytkowania przez Ubezpieczonego urządzeń, maszyn, sprzętu elektronicznego i instalacji niesprawnych technicznie lub eksploatowanych w sposób niezgodny z przeznaczeniem, zaleceniami, wymaganiami i warunkami określonymi przez producenta lub dostawców
    szkody powstałe wskutek zaburzeń świadomości oraz umysłu u Ubezpieczonego lub jego pracowników, również w przypadku, gdy powstały one na skutek spożycia alkoholu, użycia narkotyków lub innych środków odurzających
    szkody powstałe wskutek powolnego działania jakichkolwiek czynników w szczególności termicznych, chemicznych lub biologicznych, m.in. pleśni, porostów, grzybów, insektów, gazów, par, wilgoci, dymu, sadzy, pyłu a także wirusów i bakterii, w czasie których pojazd nie posiada ważnej rejestracji i badania technicznego
    szkody związane z naruszeniem praw własności intelektualnej
    szkody powstałe w następstwie działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, rewolucji, konfiskat, aktów terroryzmu, niepokojów społecznych, strajków, zamieszek lub rozruchów
    szkody polegające na zniszczeniu, uszkodzeniu, zaginięciu lub kradzieży dzieł sztuki, biżuterii, przedmiotów z metali lub kamieni szlachetnych, nośników danych, zbiorów o charakterze kolekcjonerskim lub archiwalnym lub rzeczy ruchomych o charakterze zabytkowym lub unikatowym

    [Zastrzeżenie – poniższe pytania dotyczą ubezpieczenia ryzyka wystąpienia problemów prawnych związanych z działalnością gospodarczą (pomoc prawna)]

    Proszę wskazać preferowany zakres terytorialny ubezpieczenia ryzyka wystąpienia problemów prawnych związanych z działalnością gospodarczą (pomoc prawna)?
    Polska
    Europa
    Proszę wskazać preferowany zakres czasowy ubezpieczenia ryzyka wystąpienia problemów prawnych związanych z działalnością gospodarczą (pomoc prawna)?
    12 miesięcy

    Proszę wskazać preferowaną sumę ubezpieczenia:
    Proszę wskazać akceptowaną wysokość składki ubezpieczeniowej w wymiarze miesięcznym/rocznym:
    do 300 zł
    300 – 1000 zł
    Czy ubezpieczenie ryzyka wystąpienia problemów prawnych związanych z działalnością gospodarczą (pomoc prawna) ma dotyczyć:

    dochodzenia przez Ubezpieczonego własnych roszczeń odszkodowawczych z tytułu czynów niedozwolonych Tak Nie
    obrony Ubezpieczonego w zakresie prawa karnego i wykroczeń Tak Nie
    ochrony interesów prawnych Ubezpieczonego w zakresie postępowań administracyjnych i postępowań przed sądami administracyjnymi Tak Nie
    ochrony interesów prawnych Ubezpieczonego w zakresie umów Tak Nie
    ochrony interesów prawnych Ubezpieczonego związanych z posiadaniem, użytkowaniem, oddawaniem w użytkowanie, wynajmowaniem, najmowaniem, dzierżawieniem, wydzierżawianiem, użyczaniem nieruchomości stanowiącej przedmiot zawartego ubezpieczenia nieruchomości Tak Nie
    ochrony interesów prawnych Ubezpieczonego związanych z posiadaniem, użytkowaniem, oddawaniem w użytkowanie, wynajmowaniem, najmowaniem, dzierżawieniem, wydzierżawianiem, użyczaniem nieruchomości, stanowiących miejsce ubezpieczenia dla zawartego ubezpieczenia mienia ruchomego Tak Nie
    ochrony interesów prawnych Ubezpieczonego w zakresie prawa pracy lub ubezpieczeń społecznych Tak Nie
    ochrony interesów prawnych Ubezpieczonego w zakresie danych osobowych Ubezpieczonego Tak Nie
    ochrony interesów prawnych Ubezpieczonego w zakresie ryzyk cybernetycznych Tak Nie
    Czy ubezpieczenie ryzyka wystąpienia problemów prawnych związanych z działalnością gospodarczą (pomoc prawna) ma obejmować:

    wynagrodzenie radcy prawnego/adwokata ustanowionego przez Ubezpieczonego Tak Nie
    koszty sporządzenia pism i dokumentów Tak Nie
    koszty opinii prawnych sporządzonych na piśmie Tak Nie
    koszty udzielenia informacji prawnej Tak Nie
    koszty sądowe w sprawach cywilnych i karnych Tak Nie
    koszty sądowe zasądzone prawomocnym orzeczeniem sądu od ubezpieczonego na rzecz strony przeciwnej, w tym koszty zasądzone przez sąd z tytułu udziału w postępowaniu karnym oskarżyciela posiłkowego Tak Nie
    koszty postępowania egzekucyjnego Tak Nie
    koszty postępowania sądu polubownego Tak Nie
    koszty mediacji pozasądowej Tak Nie
    koszty mediacji prowadzonej w toku postępowania sądowego Tak Nie
    Których z przedstawionych poniżej wyłączeń odpowiedzialności Ubezpieczyciela nie akceptujesz (zajście zdarzenia losowego w podanych okolicznościach może skutkować brakiem wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego):
    zdarzenia umyślnie spowodowane przez Ubezpieczonego
    zdarzenia powstałe w wyniku działania pod wpływem alkoholu lub innych używek
    zdarzenia powstałe w wyniku działań masowych (np. działania wojenne, manifestacje, akty terroryzmu)
    zdarzenia dotyczące wypadków ubezpieczeniowych, w wyniku których powstanie spór Ubezpieczonego z Ubezpieczającym
    postępowaniu wszczęte przeciwko Ubezpieczonemu przez osoby bliskie Ubezpieczonego
    postępowania z tytułu szkód powstałych w gotówce, bonach towarowych, substytutach pieniądza, dziełach sztuki, biżuterii, przedmiotach z metali lub kamieni szlachetnych, papierach wartościowych, dokumentach lub zbiorach o charakterze kolekcjonerskim lub archiwalnym lub przedmiotach o charakterze zabytkowym lub unikatowym

    [Zastrzeżenie – poniższe pytania dotyczą ubezpieczenia mienia wykorzystywanego w związku z prowadzoną działalnością gospodarczą]

    Rodzaj posiadanej nieruchomości
    dom
    mieszkanie
    domek letniskowy
    dom w budowie lub przebudowie
    mieszkanie w budowie lub przebudowie
    budynek gospodarczy
    budynek magazynowy
    garaż
    altany i inne obiekty małej architektury

    [Pytanie nr 4 ma zastosowanie jedynie wówczas, gdy Ubezpieczający wybrał odpowiedź „budynek gospodarczy” w pytaniu nr 20]

    Czy posiadany budynek gospodarczy wchodzi w skład gospodarstwa rolnego?
    Tak
    Nie
    Proszę wskazać preferowany zakres ubezpieczenia mienia:
    ubezpieczenie nieruchomości
    ubezpieczenie mienia ruchomego (np. meble, sprzęt RTV/AGD)
    Proszę wskazać preferowany okres ubezpieczenia nieruchomości (nie dotyczy budynków rolnych) oraz mienia ruchomego (w razie wybrania takiej opcji):
    12 miesięcy
    12-24 miesięcy
    powyżej 24 miesięcy

    [Zastrzeżenie zastosowanie ma jedynie wówczas, gdy Ubezpieczający wybrał odpowiedź „TAK” w pytaniu nr 21 – w przypadku Ubezpieczenia budynków rolniczych o którym mowa w art. 59 i n. ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych okres ubezpieczenia wynosi zawsze 12 miesięcy]

    Proszę wskazać preferowaną wysokość udziału własnego/franszyzy (określona w umowie ubezpieczenia kwota pomniejszająca odszkodowanie lub stanowiąca minimalną wartość szkody za którą Ubezpieczyciel nie odpowiada, stanowiąca ryzyko własne Ubezpieczonego, wyrażona procentowo lub kwotowo):
    brak udziału własnego/franszyzy
    do 500 zł
    od 500 zł do 1000 zł
    powyżej 1000 zł
    Proszę wskazać akceptowaną wysokość składki ubezpieczeniowej w wymiarze rocznym
    do 200 zł
    od 200 zł do 500 zł
    powyżej 500 zł
    Czy ubezpieczenie nieruchomości oraz mienia ruchomego (w przypadku wybrania takiej opcji) powinno obejmować ryzyko powstania szkód na skutek wystąpienia:

    ognia Tak Nie
    huraganu Tak Nie
    powodzi Tak Nie
    podtopienia Tak Nie
    deszczu nawalnego Tak Nie
    gradu Tak Nie
    opadów śniegu Tak Nie
    uderzenia pioruna Tak Nie
    eksplozji (w tym implozji) Tak Nie
    obsunięcia się ziemi Tak Nie
    tąpnięcia Tak Nie
    lawiny Tak Nie
    upadku statku powietrznego Tak Nie
    przepięcia Tak Nie
    silnego wiatru Tak Nie
    pękania mrozowego Tak Nie
    zalania Tak Nie
    zalania przez osoby trzecie Tak Nie
    dymu i sadzy Tak Nie
    uderzenia pojazdu mechanicznego Tak Nie
    fali dźwiękowej Tak Nie
    upadku drzew i masztów Tak Nie
    wandalizmu Tak Nie
    trzęsienia ziemi Tak Nie
    akcji ratowniczej Tak Nie
    graffiti Tak Nie
    zniszczenia elewacji budynku lub ogrodzenia przez zwierzęta leśne Tak Nie
    przewrócenia się sąsiedniego budynku, ogrodzenia lub rusztowania na dom Tak Nie
    zniszczenia wełny mineralnej w dachu przez zwierzęta Tak Nie
    stłuczenia szyb znajdujących się w nieruchomości Tak Nie
    kradzieży zwykłej siłowników i automatyki bram Tak Nie

    [Zastrzeżenie zastosowanie ma jedynie wówczas, gdy Ubezpieczający wybrał odpowiedź „TAK” w pytaniu nr 21 – w przypadku Ubezpieczenia budynków rolniczych o którym mowa w art. 59 i n. ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych ubezpieczenie obejmuje zawsze pierwszych 13 zdarzeń, tj. od ognia do upadku statku powietrznego włącznie]

    Jakiej wartości powinna odpowiadać suma ubezpieczenia?
    wartości rzeczywistej (pomniejszonej o stopień zużycia)
    wartości odtworzeniowej (nowej – tj. bez uwzględniania stopnia zużycia)
    Których z przedstawionych poniżej wyłączeń odpowiedzialności Ubezpieczyciela nie akceptujesz (zajście zdarzenia losowego w podanych okolicznościach może skutkować brakiem wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego):
    umyślne działanie lub rażące niedbalstwo Ubezpieczonego oraz pracowników Ubezpieczonego lub osób pozostających z nim w relacji o podobnym charakterze
    zdarzenia za które odpowiedzialność regulowana jest w prawie górniczym i geologicznym
    działanie energii jądrowej, wojny, trzęsienia ziemi, zamieszek, aktu terroryzmu
    zdarzenia na skutek naturalnego zużycia lub starzenia się ubezpieczonego mienia w związku z jego normalnym użytkowaniem lub eksploatacją (np. długotrwałe i systematyczne zawilgocenie)
    zdarzenia których skutkiem jest obowiązek zapłaty kar sądowych lub administracyjnych oraz kar umownych
    prowadzenie prac budowlanych bez ich zgłoszenia odpowiedniemu organowi, bez uzyskania pozwolenia lub bez projektu wykonanego przez uprawnionego specjalistę, o ile takie zgłoszenie, pozwolenie lub projekt są wymagane przepisami prawa
    pęknięcie rur lub osprzętu instalacji w wyniku zamarznięcia wody lub innej cieczy spowodowanego nieutrzymywaniem właściwej temperatury w pomieszczeniach
    dym i sadza, zapadania się ziemi, osuwania się ziemi – w odniesieniu do nagrobka cmentarnego
    Inne wymagania w zakresie ochrony ubezpieczeniowej:.

    Imię i Nazwisko

    Adres Email

    Miejscowość


    
    
    Kontakt
    Skontaktuj się z nami.